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骨髓造血干细胞→粒-单系祖细胞→原粒→早、中、晚、杆状、分叶核粒细胞
中性粒细胞
(1)生理性增多:Nsg>70%,绝对值>7×109/L称为增多。2叶核占10%~30%,3叶核占40%~50%,4叶核占10%~20%,5叶核<5%。
1)年龄变化:新生儿白细胞较高[可达(15~30)×109/L]。
第6~9d减至与淋巴细胞大致相等,4~5岁两者基本相等,形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线,到青春期时与成人相同。
2)日间变化:在安静、休息时白细胞数较低,在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。
3)运动、疼痛、情绪变化:脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。
4)妊娠与分娩:妊娠超过5个月白细胞可达15×109/L以上,妊娠最后1个月波动于(12~17)×109/L,分娩时白细胞可达34×109/L,分娩后2~5d内恢复正常。
5)其他:吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%(包括中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞)。
中性粒事儿真多,淋中6945两交叉。
安静休息早晨低,其它情况均增高。
(2)病理性增多
机体的应激反应,动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环,增多白细胞大多为Nsg或Nst。
①反应性增多四急一严一恶。
②异常增生性增多。
反应性增多
急性感染或炎症(最常见)
化脓性球菌、某些杆菌如大肠杆菌和绿脓杆菌等、真菌、放线菌、病毒如流行性出血热、流行性乙型脑炎和狂犬病等、立克次体如斑疹伤寒、螺旋体如钩端螺旋体和梅毒等、寄生虫如肺吸虫等
严重的组织损伤或坏死
严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞如心肌梗死和肺梗死等
急性溶血、急性失血(内)
急性大出血、消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等
急性中毒
外源性中毒如化学物质、汞、铅、安眠药、昆虫毒、蛇毒、毒蕈等,内源性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等
恶性肿瘤
如非造血系统恶性肿瘤
增高程度与病原体种类、感染部位、感染程度、机体反应性有关。
如急性化脓性胆囊炎,WBC>20×109/L可作为诊断标准之一。如急性胰腺炎,WBC、中性粒细胞增高与炎症程度成正比,WBC>10×109/L时,水肿性急性胰腺炎占67.5%,坏死性急性胰腺炎达78.6%;中性粒细胞>85%时,水肿性急性胰腺炎占86.2%,坏死性急性胰腺炎占88.5%,死亡率高达100%。
如肠缺血、坏死破裂,WBC>10×109/L可作为早期坏死指标之一。
如轻度感染,WBC可正常,但中性粒细胞百分率增高;
中度感染,WBC可达(10~20)×109/L,中性粒细胞百分率增高,并伴有核左移;
严重感染(如菌血症、败血症、脓毒血症),WBC明显增高可达(20~30)×109/L,中性粒细胞百分率明显增高,并伴明显核左移和中毒改变;上述情况说明机体反应良好。
异常增生性增多
为造血干细胞克隆性疾病,造血组织中粒细胞大量增生。
见于白血病,如急性白血病以幼稚白血病细胞增多为主,慢性白血病以成熟白血病细胞增高为主,骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症。
(3)中性粒细胞减低
中性粒细胞绝对值
低于1.5×109/L时,称为粒细胞减低症;
低于0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏症。
见于:
①某些感染,如伤寒、副伤寒、流感等;
②血液病,如典型的再生障碍性贫血、少数急性白血病;
③慢性理化损伤,如电离辐射(X线等)、长期服用氯霉素后;
④自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)等;
⑤脾功能亢进,如门脉性肝硬化、班替综合征。
中性粒点儿挺低,
伤了副流再辐氯,
自身免疫和脾亢。
单核细胞
1.生理性增多:
绝对值超过0.8×109/L。儿童较成人稍多,平均为9%,出生后2周婴儿可达15%或更多,妊娠时生理性增高与N变化相平行。
2.病理性增多:
1)某些感染:WBC达20×109/L以上,外周血单核细胞明显增多,达30%以上,以成熟单核细胞为主。
2)某些血液病:粒细胞缺乏症恢复期可见单核细胞一过性增多。
3)恶性组织细胞病:淋巴瘤、单核细胞性白血病。
4)结缔组织病:如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮。
5)胃肠道疾病:如酒精性肝硬化,溃疡性结肠炎等。
6)其他:如化疗后骨髓恢复,骨髓移植后等
嗜碱性粒细胞
增多:外周血嗜碱性粒细胞绝对值超过参考上限(>0.05 ×109/L)。
(1)过敏性或炎症性疾病:如荨麻疹、溃疡性结肠炎。
(2)骨髓增生性疾病:如真性红细胞增多症;原发性骨髓纤维化;慢性粒细胞性白血病。
(3)嗜碱性粒细胞白血病。
淋巴细胞
1.生理性增多:
绝对值:成人>4×109/L;
儿童4岁以上>7.2×109/L;
4岁以下>9×109/L;
见于儿童期淋巴细胞生理性增多。
2.病理性增多:
见于急性传染病(如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等)、某些慢性感染(如结核病等)、肾移植术后(如发生排异反应)、白血病(如淋巴细胞性白血病)、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,也见于典型细菌感染恢复期。
3.减低:
见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。