医疗保险可能会为许多外科手术支付高昂的费用

根据兰德公司(RAND Corporation)的一项新分析，医疗保险似乎在许多医疗程序上为外科医生支付了过多费用。

安德鲁·穆尔卡希(Andrew Mulcahy)及其同事在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上写道，联邦官员应该采用各种方法，以更客观地衡量外科医生为患者提供的术后护理数量-患者护理项目是争议的中心。

Medicare于2017年开始从美国外科医生的样本中收集的信息表明，他们仅提供了小部分的术后护理服务，这些服务内置于他们从Medicare的付款中。

Mulcahy和他的同事所做的模型表明，如果调整Medicare的付款以清除分配给未提供的术后护理的资金，那么相关程序的报销将在2018年减少28%或约26亿美元。

该观点的主要作者，非营利研究组织兰德(RAND)的资深政策研究员穆尔卡西(Mulcahy)表示：“越来越多的证据表明，联邦医疗保险(Medicare)向外科医生支付了他们大多不提供的术后护理费用。”“医疗保险应该调整付款以反映实际提供的护理。”

由于Medicare限制了每年在医师和相关护理上的花费，因此，向医生支付手术费用过多会导致其他服务(如上门诊治)的付款率降低。穆尔卡西(Mulcahy)和他的同事们建模认为，较低的手术费用将导致向初级保健提供者的付款净增加。

对于大多数外科手术程序，Medicare和大多数私人保险公司会为医生提供捆绑式付款，涵盖整个程序及相关的术后护理，最长可达90天。程序的Medicare付款中约有25%用于捆绑式术后护理。

2015年，联邦联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提议从捆绑付款中删除术后检查，以应对审计师的图表审查，该结果表明，外科医生提供的术后检查次数远少于该机构设定Medicare付款率时所假设的。外科医生每次手术后都要向Medicare收费。

外科医师团体反对这种改变，美国国会通过了禁止任何付款改变的立法，直到CMS收集了有关外科医生提供的术后访视次数和水平的更多信息。