研究表明乡村医院的医疗质量可能与报告的相差无几

罗德岛州普罗旺斯[布朗大学]-急诊医院(CAH)为生活在偏远农村地区的美国人提供护理。这些医院作为重要的医疗服务点，为年龄较大，贫困和长期患有慢性疾病的人群提供服务。1997年，由于小型农村医院的财政压力越来越大，大量医院关闭，因此建立了联邦CAH，以提高其生存能力并确保农村社区有足够的医疗保健机会。

先前对CAH和非CAH提供的护理质量进行比较的研究发现，CAH的风险调整后死亡率较高，因此医院的护理质量较低。但是，布朗公共卫生学院老年医学和医疗保健研究中心的研究人员领导的一项新研究表明，标准的风险调整方法一直在不公平地惩罚CAH。

根据该研究，对于2007年至2017年期间住院的农村地区的Medicare受益人，CAH提交的医院诊断代码明显少于非CAH的。CAH的诊断报告相对偏少的主要原因与Medicare报销的差异有关-尽管Medicare激励非CAH进行完整的诊断编码，但接受基于成本的报销的CAH却没有。

布朗的卫生服务，政策和实践副教授Momotazur Ra​​hman说：“当护理费用与患者的视力挂钩时，医疗保健提供者就有动力来全面报告甚至夸大视力。”“由于非CAH患者的付款取决于所报告的敏锐度，而CAH患者的付款则不然，因此非CAH患者的病情比实际情况要严重。”

由于死亡率是根据疾病的严重程度进行调整的(用拉赫曼的话说，是敏锐度)，其结果是，对于患有类似疾病的患者，CAH的死亡率似乎更高，而实际上他们的患者实际上可能比非病患者的病情更重。从风险调整的角度来看，CAH。

该研究于8月4日星期二发表在《美国医学会杂志》上。

研究人员如何确定CAH倾向于过度报告诊断?2010年，Medicare将住院的允许计费代码数量从10增加到25。

Rahman说：“我们观察到2010年非CAH患者报告的敏锐度大幅上升，但CAH患者的观察到的敏锐度却小得多。我们发现，与非CAH相比，这种敏锐度报告存在差异，CAHs在短期死亡率测量中经过风险调整的表现似乎比实际情况要差得多。”

为防止乡村医院关闭而创建的CAH计划反复受到威胁。考虑到在美国的许多地区，CAH都是唯一的医疗保健提供者，Rahman说，检查医疗质量的差异对于理解CAH计划的价值并为农村医疗保健的资金分配决定提供依据至关重要。

他补充说，在考虑了不同的编码做法后，农村CAH的短期死亡率结果可能与非CAH的结果无异，这是确保脆弱的农村社区及时获得急诊护理的基本知识。