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科普下糖尿病的糖代谢紊乱

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糖尿病时常见血糖升高,这是因为胰岛素/胰高血糖素比值降低,肝的糖酵解、糖原合成及生脂作用等途径不易启动,使血糖的去路受阻,而肝糖原分解和糖异生加强,血糖来源增加。糖尿病病人空腹时出现高血糖,主要是因为糖异生作用增强。一般糖异生的速度主要依赖于胰岛素与胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺等激素之间的平衡,其中胰高血糖素的作用最重要。由于胰岛素/胰高血糖素比值降低,血糖的去路受阻,而糖异生作用却不断进行,肝失去了缓冲血糖水平的能力,因此饱食时造成高血糠。病人体内蛋白质降解为糖异生提供了大量原料,进一步促进糖异生作用,结果是病人在饥饿状态下,血中葡萄糖浓度仍持续升高。

血糖过高可经肾脏排出,引起糖尿,并产生渗透性利尿。糖尿病病人在肾功能正常的情况下,血糖浓度一般不会超过28mmol/L(500mg/dl)。有些老年患者,不但血糖升高,同时伴有肾功能障碍,其血糖含量可极度升高超过33.6mmol/L(>600mg/dl),使细胞外液的渗透压急剧上升,引起脑细胞脱水,出现高渗性高血糖昏迷。在糖尿病患者中,高渗性高血糖性昏迷的死亡率高于糖尿病酮症酸中毒。

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