临床医生应考虑在怀孕前筛查TSH-R-Abs

如果患者有自身免疫性甲状腺疾病史，放射性碘治疗史或甲状腺切除术史，临床医生应考虑在怀孕前筛查促甲状腺激素受体抗体(TSH-R-Abs)。这很重要，因为Graves病(一种由TSH-R-Abs引起的自身免疫性疾病)或其治疗可导致胎儿神经发育的不可逆转的损伤。病例报告发表在“内科医学年鉴”上。

发生格雷夫斯氏病时产生的抗体可以是刺激性(TSAb)，中性或阻断性(TBAb)。抗体的净活性决定了临床表型。通常，TSAb占主导地位，导致甲状腺功能亢进。TBAb很少见，导致甲状腺功能减退。尽管用L-T4治疗以TBAb为主的Graves病很简单，但是由于胎儿甲状腺功能低下是一种风险，妊娠使治疗变得复杂。

临床医生援引了一名28岁由非经典Graves病引起的甲状腺机能减退的女性的案例，该女性在比利时鲁汶大学医院转诊。最初，由于典型的Graves病，她出现甲状腺功能亢进症。在用高剂量的抗甲状腺药物治疗36个月并补充L-T4以避免甲状腺功能减退后，她变得明显的甲状腺功能减退。显示TBAb占优势。两年后，她怀孕了，怀孕期间TBAb持续存在。胎儿发育正常，没有甲状腺功能减退的迹象。在产后阶段，新生儿发展为短暂的亚临床甲状腺功能减退症，并在接下来的3个月内随着母亲TSH-R-Abs的消失而自发消退。三年后再次怀孕。从出生后第18天到第73天，新生儿的正常T4值偏低，需要使用L-T4进行治疗。两个孩子均正常发育。医生警告，在这种患者中筛查TSH-R-Ab很重要，因为带有TBAbs的Graves病很少见且容易忽视。总之，本病例报告强调了在所有有自身免疫性甲状腺疾病病史的患者中以及怀孕期间测量功能性TSH-R-Ab的临床意义和临床实用性。