决策支持工具减少了胸痛低危患者的不必要转诊

新奥尔良-很少有事件比听到孩子的心脏“受伤”引起父母更​​大的恐惧。

当初级保健儿科医生(对这类令人痛苦的医生就诊进行分流的第一线)访问隐藏在患者电子健康记录中的数字帮助手以帮助他们进行评估时，他们更有可能仅转诊那些胸痛根源于患者的患者。专家遇到心脏问题。

根据美国儿科学会(AAP)全国会议和展览会上提出的一项质量改进项目，对标准做法进行简单的基于证据的更改可以避免将低风险患者转介给心脏病专家。这有可能节省每年近400万美元的医疗保健支出，同时还可以减轻担心的父母的心情。

“我们的决策支持工具融合了提供者的专业知识，可以帮助他们准确地识别出导致心脏疼痛的红旗类型，”儿科和预防性心脏病专家，主任，FACC，FAAP医师Ashraf Harahsheh说道。儿童国家医院心内科住院医师教育。这些危险信号包括：

个人病史异常

劳累胸痛

运动性晕厥

胸痛扩散到背部，下巴，左臂或左肩

仰卧姿势会增加胸痛

暂时伴发烧(> 38.4°C)的胸痛

令人担忧的家族病史，包括突然的无法解释的死亡和心肌病。

Harahsheh博士补充说：“我们知道基于证据的工具可以非常有效地指导医师的行为，减少不必要的测试和转诊，从而节省了美元和家庭的医疗保健系统的时间和焦虑感。”

摘要基于Harahsheh博士于2017年发表在《临床儿科》上的多机构研究。他和合著者当时写道，2012年有超过620,000例因儿科就诊的情况是基于办公室的就诊。尽管儿童经常抱怨胸痛，但大多数情况下，这并不是由于实际的心脏问题引起的。

近年来，建立了一种基于证据的方法来确定哪些胸痛患儿转介心脏科专家的势头。作为回应，该团队的质量改进工具首次在两个当地的初级儿科办公室推出，现已扩展到整个华盛顿儿童特区的儿科医师协会，并在华盛顿特区和马里兰州提供了儿科初级保健服务。

一项艰巨的挑战：如何确保繁忙的临床医生实际使用该工具。为了提高采用率，项目团队将决策支持工具嵌入到患者的电子病历中。现在，他们试图确保该工具被全国各地更多的儿科医生使用。

Harahsheh博士说：“如果在全国范围内采用胸痛决策支持工具/医疗红旗标准，我们预计每年将节省至少380万美元的医疗保健费用。”“这个数字很可能低估了真正的潜在节省，因为我们没有计算从一次约会到下一次约会的家庭所损失的生产力和其他直接成本的价值。”

为了确保变化持续下去，该团队计划培训刚起步的医生，他们准备在开始职业生涯时就接受质量改进的方法，并在门诊心脏病学和儿科诊所内寻找能够促进变化的传教士。

“这些类型的质量改善项目需要改变现状。为了取得成功，我们需要护理团队的成员-包括一线临床医生和执业医师-在诊所一级倡导变革。在他们的帮助下，我们可以继续完善此工具，并在全国范围内实施。”他解释说。