研究表明在术后阿片类药物处方指南中需要保持平衡

芝加哥：为了解决阿片类药物的流行，外科医生已经接受了减少手术后给患者开处方的阿片类药物的指南，这些努力大大减少了阿片类药物的流通量。但是在虚拟的2020年美国外科医生学院临床大会上发表的新研究报告称，这些指南可能会丢失一小部分需要更高水平疼痛控制的患者。

“这项研究的主要发现是，我们能够使用循证指南成功减少手术后处方给患者的阿片类药物的数量，并且减少的结果是减少了社区中未使用的阿片类药物的摄入量。” Cornelius A. Thiels，DO，MBA，纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心的外科肿瘤学研究员，以及明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的研究员。“但是，重要的是，这种减少还导致大多数患者出院后总体上仍对疼痛控制感到满意，并且比过去需要更多的阿片类药物不需要更多的补充。”

“不过，”他继续说，“我们研究的另一个发现是，在确保所有患者术后疼痛得到良好控制方面，还有更多的改进空间，因为我们相信有一小部分患者的疼痛程度较低。减少阿片类药物处方指南后的疼痛评分。”

在Mayo Clinic于2018年初采用循证阿片类药物处方指南后，研究人员评估了138例患者，这些患者接受了12项选择性手术之一(2019年5月至11月)。然后研究人员将这些发现与603例在手术前采用相同程序的患者进行了比较准则(从2017年3月到2018年1月)。该研究中没有患者在手术前服用阿片类药物。

总体而言，患者报告的疼痛控制(从0到10)在指南后比指南前(8对9)更差(p = 0.002;较低的分数表示疼痛控制较差)。对疼痛控制非常满意或略有不满意的患者百分比，比指导后增加了一倍多，分别为9.4%和4.2%(p = 0.04)，以及表示出院后未处方足够镇痛药的百分比为12.5对比4.9%(p = 0.002)。该研究涉及出院后平均26天进行的29个问题的电话调查。

这是对先前发表的Thiels博士和Mayo同事进行研究的后续研究。2017年的一项研究确定，大多数接受择期手术的患者都是处方过量的阿片类药物。1一年后的第二项研究报告了他们制定的将手术后阿片类药物处方降至最低的指南的成功之处。2

Thiels博士指出，今天手术后疼痛控制的目标是采用临床医生所谓的“多模式疼痛控制”，即将阿片类药物与非阿片类镇痛药(如布洛芬，萘普生钠和对乙酰氨基酚)组合使用。

“但我们确实知道，某些患者在大手术后仍需要使用阿片类止痛药，我们的目标是为他们提供正确的剂量，以便我们限制社区中未使用的阿片类药物的数量，同时还要确保不要不要将其降低得太深，然后让他们感到痛苦。” Thiels博士说。

随着越来越多的手术转移到门诊手术中心，适当的术后疼痛管理显得尤为重要。蒂尔斯博士说：“人们越来越早地回家，这很了不起，但是我们需要确保他们离开医院后的痛苦得到了很好的控制，并在这一问题与阿片类药物依赖的风险之间取得了平衡。”