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科普下同工酶测定的临床意义是什么

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(1)方法:LD同工酶分离和定量的方法主要为电泳法。

心肌损伤时主要是LD1同工酶增高,因此测定LD1同工酶才对AMI诊断有意义。

如采用LD1/总LD比值则可进一步提高诊断的特异性。但由于方法烦琐,目前LD同工酶测定在AMI诊断上应用少。

(2)参考值:琼脂糖电泳

LD1:(28.4±5.3)%

LD2:(41.0±5.0)%

LD3:(19.0±4.0)%

LD4:(6.6±3.5)%

LD5:(4.6±3.0)%

血液中同工酶的比例应为:

LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

LD1/LD2<0.76(正常情况下)

心肌梗死时不仅LD1升高,往往还有LD2相对降低,故LD1/LD2比值(>0.76)更敏感和特异。

LD1/LD2的敏感性为75%~86%,特异性为85%~90%。AMI的诊断限为LD1/LD2>1.0。

(3)临床意义:

1)通常在AMI后6hLD1开始出现升高,总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多,因此LD1/LD2>1.0,LD1/LD2比值的峰时约在发病后24~36h,然后开始下降,发病后4~7d恢复正常。

2)当AMI病人的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高时,预后比仅出现LD1/LD2倒置差,LD5增高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭。

3)LD1活性大于LD2或出现LD图形倒置,也可出现在心肌炎、巨细胞性贫血和溶血性贫血,但体外溶血通常不会导致LD1>LD2。

4)在肝实质病变,如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时,同工酶检查可出现LD5>LD4,在胆管梗阻未累及肝实质前仍为LD4>LD5。

恶性肿瘤肝转移时常伴有LD4和LD5升高。

5)骨骼肌疾病时LD5>LD4,各型肌萎缩早期LD5升高,晚期可出现LD1和LD2升高。

6)肺部疾患可有LD3升高,白血病时常有LD3和LD4的升高。

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