介绍下诊断心肌梗死过程中出现的危险分层是什么

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(1)所有出现ACS症状的患者应进行心肌坏死标志物的检测;

(2)心脏标志物应与患者的临床表现(病史、体格检查)、ECG联合应用。

(3)诊断MI首选标志物是心肌肌钙蛋白(cTn)症状发作后6h以内就诊的患者，应测定肌红蛋白(Mb)。

其测定主要用于MI的排除性诊断。

(4)对患者心脏标志物浓度进行动态监测，采血点为6～9h，如标志物阴性，而高度怀疑ACS，应继续采集12～24h的标本测定。

(5)在临床事件发生后的第一个24h内，至少有一次测定cTn浓度超过正常人的第99个百分位数，或当临床表现可疑ACS，连续两次采集的血样本CK-MB质量超过性别特异的第99个百分位数值，无法测定cTn和CK-MB时，总CK超过参考范围上限的2倍可以提示心肌梗死。

如果患者就诊时已经出现具有诊断价值的ECG改变(如新的ST段抬高)，不需等心脏标志物的测定结果，可立即诊断并开始治疗。

(6)对于临床病史与ACS表现一致的患者，若同时伴有cTn浓度升高，应迅速根据ACS治疗指南进行处理，减少发生不可逆心脏事件(死亡、心梗等)的危险性。

(7)cTn是非ST段抬高性心肌梗死患者进行危险分层首选的心脏标志物。对于临床症状怀疑ACS的患者，除cTn以外，超敏C反应蛋白(hs-CRP)的测定也有意义。对于临床症状怀疑ACS的患者进行危险分层时，除cTn以外，BNP/NT-proBNP和hs-CRP的测定是有意义的。

延伸阅读：分层是指钢板与钢管轧制时形成的内部缺陷。通常由于钢坯质量问题(缩孔残余、气泡、夹杂、疏松)在轧制钢板和钢管时未能焊合而造成。可分离成两层或多层，分层面积大小不一。在横截面上从宏观上即可发现这些缺陷。由夹杂物引起的分层往往需要在加工(如卷板、弯管)之后才会发现。分层可使钢材的性能受到影响，因此制造锅炉、压力容器的钢板不允许有分层缺陷。一般可用超声检测方法检验出来。 [1]