数据显示只有八分之一的重症患者可以通过心肺复苏术生存

印第安纳波利斯-来自Regenstrief研究所和印第安纳大学的研究人员报告说，几乎有一半的时间，为无行为能力的患者所接受的医疗和医嘱与他们的替代决策者所要求的护理目标不符。最常见的分歧是为代孕药物表明偏爱不太积极的护理选择的患者准备的“全代码”医疗命令。

“在代孕者代表无行为能力的患者的意愿与实际提供的护理之间，我们发现严重缺乏共识，这令人担忧，而且在大流行期间，这种担忧更加严重，因为许多COVID-19患者无法自行做出决定，因为他们在呼吸机上使用镇静剂。” Regenstrief Institute研究科学家Alexia Torke医学博士，IU医学学院医学副教授，这项新研究的资深作者发表在《JAMA Network Open》上。“大流行期间，家庭成员和其他代理决策者无法拜访患者，这也意味着他们无法从护士，医生和其他临床医生那里收集信息和反馈，

在由三家医院进行的研究中，要求65岁及65岁以上患者的替代品将他们希望患者接受的治疗分为以下三类之一：舒适护理(主要侧重于减轻疼痛和痛苦)，中级护理(常规的医院护理，如氧气和静脉内药物治疗)或积极护理(“完整代码”，包括ICU中的心肺复苏，呼吸机和其他疗法)。将代理人的首选护理目标与概述患者接受治疗的电子病历(EMR)数据以及患者住院期间写的医疗单进行了比较。代理人的首选护理目标与EMR数据在47%的时间内不一致。

“我们如何减少代理人想要的东西与医院实际发生的事情之间的矛盾?我们需要从头开始，在患者失去参与预先护理计划的能力之前，从而确保患者和代理人在同一页上” Torke博士说，他此前曾进行过几项有关替代决策的研究。“然后，在住院期间，代理人与临床医生之间的良好沟通-最好是面对面的交流，对于确保患者获得他们和代理人的护理至关重要。

“这不是电视或电影，只有八分之一的重症患者可以通过心肺复苏术生存。必须做出艰难的决定，并且最好在代理人知道患者的意愿并与护理团队成功地进行双向沟通后再做出决定”，她说。

研究人员发现，住在疗养院的患者比直接从自己家中入院的人更有可能接受符合代理人规定的护理目标的医疗服务。与代理人住在一起或至少每周见一次代理人的人比与代理人接触较少的患者更有可能接受代理人要求的护理。

IU卫生学院的合著者Amber R. Comer，JD，说：“无论您认为自己与某人认识得多么好，谈论他或她的临终愿望都是无可替代的”和该研究的通讯作者IUPUI的人文科学。“这些对话对于确保所爱的人得到他或她本来希望得到的治疗至关重要。这些对话有助于减轻在尝试做出这些艰难的生死决定时代孕所带来的压力。”Comer博士是Regenstrief Institute的附属科学家。